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Judul : 待っている患者、「自粛」できなかった訪問看護（JBpress） - Yahoo!ニュース
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待っている患者、「自粛」できなかった訪問看護（JBpress） - Yahoo!ニュース

　（吉田 典史:ジャーナリスト） 　新型コロナウイルス感染拡大に伴い、3月に入った頃から「医療崩壊」が新聞やテレビなどマスメディアで報じられ始めた。報道の舞台は病院が多かったが、規模が小さく、患者との面談が多い在宅診療クリニックの最前線ではどのようになっていたのか。医師や看護師、管理部門の職員の人事や労務、在宅勤務はどうであったのか──。 　在宅勤務は「働く場所や時間を柔軟にする」として感染拡大防止の切り札のように報じられるケースもあるが、果たしてそれは事実なのだろうか。今回は、その実態に迫りたい。 ■　1日に平均5軒の患者宅を1人で訪問 　医師や看護師が主に高齢者などの患者の自宅を訪ねて診療、看護をする医療法人社団親樹会・恵泉クリニック（東京都世田谷区、院長:太田 祥一）は2020年2月から感染を防ぐ態勢を早急に整えた。1995年に前身の「沖田ビルクリニック」の頃から現在に至るまで25年にわたり、厚生労働省が認可する機能強化型在宅療養支援診療所として訪問看護、デイサービス、居住介護支援をしてきた老舗である。

　医師や看護師が訪問する患者の自宅があるエリアは世田谷区、杉並区、三鷹市、調布市、狛江市など。患者本人や家族の相談内容や診療情報提供書の内容から、「総合的に訪問在宅診療が必要」と判断された場合に、契約のうえ、医師や看護師が定期に自宅を訪ね、診療する。通常、1カ月に2回ほど。1回につき平均20分程滞在する。それ以外にも、必要に応じて臨時訪問し、緊急時には緊急往診し、365日24時間体制でサポートしている。 　2020年6月21日現在、同クリニックの訪問診療部の職員の内訳は常勤の医師5人、非常勤の医師13人、看護師4人、検査技師、薬剤師、鍼灸師等アシスタントや総務の職員19人、訪問看護師14人。患者は、548人。患者の年齢は70～80代が多く、100歳以上は数人。10～20代の患者もいる。患者の症状で多いのは、がんなどで入院をしていたが、家での最期を望み、自宅に戻ることを決めた人だ。訪問診療・看護のサービスをする期間は、1人の患者につき平均26.6カ月。医師や看護師らが、この二十数年で看取りに立ち会ったのは2000人を超える。 　看護師は通常勤務では、所定労働時間の午前8時50分から午後5時30分の間に平均5軒の患者宅を1人で車を運転し、訪問する。症状の観察や人工呼吸器などの医療機器の処置・管理、吸引や床ずれの対処、予防、生活指導、療養相談を受ける。状況は所長に随時、報告し、状況に応じて医師に素早く伝える。クリニックにいる看護師が医師と一緒に患者の自宅へ行く場合は、医師の指示のもと、医療処置もする。家族への介護指導や助言、他の職種との連携のコーディネーターとなり、橋渡しをすることが求められている。 ■　在宅勤務にした仕事と、そうでない仕事 　感染拡大が懸念され始めた今年（2020年）2月から新たに設けた感染予防チームが中心となり、クリニック内の対応を改めた。全職員の毎朝の検温（37.5度以上は2週間、休暇とする）や出勤後の手洗い、室内の換気などだ。窓は出社時から午後6時前後までは常時、開けておいた。過密を避けるために、ほとんどの会議をLINE（ライン）で行う。感染拡大を防ぐために、室内をビニールシートで遮断、部屋を細分化した。人のすれ違いを無くすために、歩く場合は一方通行にする。患者宅を訪問するクリニックの自動車（8台）の車内は、運転席や助手席、後部席などの間をビニールで遮った。この記事を書く6月22日現在まで、感染したと思える職員はいないという。

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